¿Cuál es la causa de la bradicardia en ésta paciente? Ejercicio electrocardiográfico.

Por Antonio Cortés Ortiz *, David Sánchez Islas **, Daniel Benítez Maldonado***

 Las imágenes de un estudio de monitoreo Holter ilustran el caso de una mujer de 55 años de edad con antecedente de palpitaciones causadas por extrasístoles auriculares frecuentes. Después de un estudio ecocardiográfico que mostró un corazón estructuralmente sano, se decidió iniciar tratamiento antiarrítmico con propafenona 150 mg cada 8 hrs. Los síntomas desaparecieron y al realizar el estudio Holter de control se observó una reducción significativa en la frecuencia de las extrasístoles auriculares. La frecuencia cardiaca mínima registrada fue de 40 lpm. La figura 1 muestra el registro de dicho evento a las 9:59 hrs sin que la paciente reportara algún síntoma.

 Registro de monitoreo electrocardiográfico. Después de los 3 primeros complejos QRS la frecuencia cardiaca disminuye en forma súbita de 70 lpm a 40 lpm durante 10 segundos (resto del trazo no visible en ésta imagen).

Registro de monitoreo electrocardiográfico. Después de los 3 primeros complejos QRS la frecuencia cardiaca disminuye en forma súbita de 70 lpm a 40 lpm durante 10 segundos (resto del trazo no visible en ésta imagen).

 La figura 2 muestra la explicación de éste fenómeno. Como se mencionó previamente, el estudio demostró la presencia de extrasístoles auriculares aunque en menor frecuencia que al inicio del tratamiento. De manera intermitente se observó un fenómeno de bloqueo de la conducción AV manifestado por una falla de captura ventricular, sin embargo, el latido auricular prematuro produce una pausa compensadora que podría ser confundida con bloqueo AV de 2º grado.

 

Trazo de monitoreo Holter donde se observa una extrasístole auricular con captura ventricular (flecha hueca) y una extrasístole auricular bloqueada (asterisco). Las flechas continuas muestran su intervalo de acoplamiento; mientras que las flechas discontinuas muestran la pausa compensadora post-extrasistólica. Los 2 intervalos tienen la misma longitud.

Trazo de monitoreo Holter donde se observa una extrasístole auricular con captura ventricular (flecha hueca) y una extrasístole auricular bloqueada (asterisco). Las flechas continuas muestran su intervalo de acoplamiento; mientras que las flechas discontinuas muestran la pausa compensadora post-extrasistólica. Los 2 intervalos tienen la misma longitud.

El trazo de la figura 1 corresponde a un episodio de extrasístoles auriculares bigeminadas pero con bloqueo de la conducción AV, con una frecuencia ventricular promedio de 40 lpm.

Si bien la paciente no tuvo síntomas relacionados a la bradicardia, se decidió reducir la dosis de propafenona con lo que remitió la alteración en la conducción AV y se mantuvo la respuesta clínica adecuada.

* Cardiólogo electrofisiólogo adscrito al Departamento de Cardiología, Hospital Regional de Alta Especialidad de Zumpango, Estado de México, México.

** Cardiólogo adscrito al Departamento de Cardiología, Hospital Regional de Alta Especialidad de Zumpango, Estado de México, México.

*** Cardiólogo ecocardiográfista adscrito al Departamento de Cardiología, Hospital Regional de Alta Especialidad de Zumpango, Estado de México, México.

 Correspondencia: Carretera Zumpango-Xilotzingo No 400; Colonia Barrio de Santiago 2ª sección. Zumpango, Estado de México, México. CP. 56600, tel 5919177190

Correo electrónico: antonio_ortiz@unam.mx

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