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Por Dr. Jorge Thierer

Vacunación antiinfluenza y riesgo de eventos cardiovasculares: un metaanálisis

Udell JA, Zawi R, Bhatt DL, Keshtkar-Jahromi M, Gaughran F, et al. Association between influenza vaccination and cardiovascular outcomes in high-risk patients: a meta-analysis. JAMA 2013;310:1711-20. http://doi.org/pzg

La relación inversa entre la vacunación antiinfluenza (VA) y la incidencia de eventos cardiovasculares se ha señalado en algunos estudios epidemiológicos. Parale­lamente, ensayos clínicos de pequeña dimensión han explorado la misma hipótesis. El metaanálisis que presentamos viene a robustecer esta teoría.

Se seleccionaron estudios aleatorizados en adultos con 50 participantes o más, seguimiento entre 28 días y un año, y en los que la VA se hubiera comparado con placebo o control, o se hubiera contrastado la VA estándar con una estrategia más intensa (dosis más altas o más antigénicas, mayor concentración, etc.). El punto final primario fue incidencia de eventos cardiovasculares (muerte de ese origen, internación por IAM, angina inestable o insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular o revascularización de urgencia).

En el análisis principal se incluyeron seis estudios aleatorizados (cuatro de eficacia, dos de seguridad), que compararon la vacuna intramuscular o nasal con placebo o control. Totalizaron 6.735 pacientes, el 36% de ellos con historia de eventos cardiovasculares, en se­guimiento medio de 7,9 meses. La incidencia del punto final primario fue del 2,9% con la vacuna frente al 4,6% en la rama placebo/control (RR 0,64, IC 95% 0,49-0,84; p = 0,001). En un análisis de subgrupo de tres estudios que incorporaron pacientes con coronariopatía estable o síndromes coronarios agudos se evidenció un fenó­meno de interacción: la vacuna redujo la incidencia de eventos en los pacientes con historia reciente de cuadro coronario agudo (10,25% vs. 23,1%; RR 0,45, IC 95% 0,32-0,63) y no en los pacientes con cuadros estables (6,9% vs. 7,4%; RR 0,94, IC 95% 0,65-1,61).

La comparación de estrategias de vacunación es­tándar y más intensa incluyó otros seis estudios con 16.857 pacientes, sin diferencia significativa en eventos cardiovasculares.

La relación fisiopatológica entre influenza y eventos cardiovasculares no está del todo clara: se postulan la rotura de placa vulnerable, la incidencia de miocarditis, arritmia o insuficiencia cardíaca. El metaanálisis pre­sentado no aclara todas las dudas, pero contribuye sin dudas a consolidar la indicación de vacunación (una medida que se toma una vez por año) en los pacientes con antecedentes cardiovasculares.

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